| КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГА |
| akorsh | Date: Среда, 2010-02-24, 10:37 AM | Message # 46 |
|
НЕЙРОХИРУРГ
Group: ВРАЧ ПЕДИАТРИКС.РУ
Posts: 129
Reputation: 4
Ban rating: 0%
Status: Offline
| 2aculeatae Здравствуйте
Да, теперь все открылось.
Очная консультация нейрохирурга в настоящее время ничего не изменит.
По данным МРТ от октября данных за хронические субдуральные гематомы нет.
Имеющееся сосотояние называется «доброкачественные субдуральные скопления»
Пунктировать их не нужно.
Нужно иметь в виду, что на фоне субдуральных скоплений имеется предрасположенность к формированию хронических субдуральных гематом, поэтому может быть необходимо повторное МРТ исследование. Вызывают беспокойство опрежающие темпы прироста окружности головы, которые в тоже время, как правило отмечаются у детей с доброкачественными субдуральными скоплениями до тех пор, пока ребенок не станет ходить. В связи с этим показано использование диакарба и наблюдение за окружностью головы. Также необходимо стараться, чтобы ребенок как можно меньше времени проводи "лежа горизонтально" нужно стремиться его присаживать, использовать положение лежа с приподнятой головой, стимулировать ходьбу (тот редкий случай, когда ходунки полезны). Окружность головы удобно отмечать на номограмме: http://farm5.static.flickr.com/4002/4383675569_9d99d0207f_o.jpg Если окружность головы достигнет верхней границы возрастной нормы (верхняя линия на номограмме), то необходимо будет сделать повторное МРТ исследование. С уважением, Коршунов А.Е.
Коршунов Антон Евгеньевич, нейрохирург
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва. тел(р)+7(499)251 3791
|
| |
| |
|
| aculeatae | Date: Среда, 2010-02-24, 12:54 PM | Message # 47 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 2
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Антон Евгеньевич, спасибо Вам огромное за помощь! Начнем пить диакарб. По поводу контроля МРТ в динамике мы уже настроены, нам уже неоднократно говорили, что надо будет его повторять.
|
| |
| |
|
| malaya | Date: Понедельник, 2010-11-08, 7:43 PM | Message # 48 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 2
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Здравствуйте, Антон Евгеньевич. Моему сыну 1 год и 5 месяцев, не говорит, не ходит, не стоит у опоры, с трудом сидит, голова нестандартной формы . Вчера нейрохирург поставил нам диагноз краниостеноз (под вопросом). Сегодня рентген черепа сделали в 2 проекциях. Завтра будет результат. Делали СКТ в мае, обнаружили смешанную субкомпенсированную гидроцефалию и полость промежуточного паруса (как-то так), а остальное все в норме. Возможно ли на основе СКТ и рентгена черепа точно поставить диагноз - краниостеноз? Или требуются еще какие-то анализы?
Post edited by malaya - Вторник, 2010-11-09, 9:47 AM |
| |
| |
|
| akorsh | Date: Среда, 2010-11-10, 11:41 AM | Message # 49 |
|
НЕЙРОХИРУРГ
Group: ВРАЧ ПЕДИАТРИКС.РУ
Posts: 129
Reputation: 4
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Да, рентген+СКТ 100% позволяют поставить диагноз "краниосиностоз" и отличить его от других причин деформаций головы.
С уважением,
Коршунов А.Е.
Коршунов Антон Евгеньевич, нейрохирург
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва. тел(р)+7(499)251 3791
|
| |
| |
|
| Катюшоня | Date: Среда, 2010-11-17, 1:43 PM | Message # 50 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 3
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Здравствуйте, сыну 8 лет.
В 2 месяца была обнаружена опухоль левого бокового желудочка головного мозга, в 5 месяцев проведена операция по удалению опухоли, затем химио и лучевая терапия. С 2005 года ремиссия по основному заболеванию. После операции по удалению опухоли образовались хронические гигромы лобно-теменно-височной области. В 7 месяцев установлен шунт в обе гигромы, состояние стабилизировано, но гигромы все равно остаются. В течении следующих лет проведено несколько ревизий шунта.Еще из диагнозов-симптоматическая эпилепсия, принимаем депакин-хроно. Сейчас состояние ребенка стабильное, он адекватен в общении, говорит, ходит и т.д. Но большие трудности с обучением. В этом году пошли в первый класс по коррекционной программе. До этого 2 года ходил в специализированный сад. Но все дается с большим трудом и через нежелание, потому как трудно. На комиссии перед школой поставлен диагноз УО легкой степени. На мой взгляд развитие сейчас примерно на 5 лет.
Может ли быть задержка развития связана с хроническими гигромами и можно ли их убрать хирургическим путем, или отставание в развитии скорее связано с общим количеством заболеваний. Сфотографировать снимки КТ и МРТ сейчас к сожалению нет возможности.
С уважением,Екатерина.
Post edited by Катюшоня - Среда, 2010-11-17, 1:44 PM |
| |
| |
|
| akorsh | Date: Четверг, 2010-11-18, 10:58 AM | Message # 51 |
|
НЕЙРОХИРУРГ
Group: ВРАЧ ПЕДИАТРИКС.РУ
Posts: 129
Reputation: 4
Ban rating: 0%
Status: Offline
| 2Катюшоня маловероятно, что это связано с гигромами. но не исключено.
Другие вероятные (на первый взгляд): 1) травма мозга в результате перенесенных заболеваний и операций и 2) не полностью контролируемая эпилепсия (даже без судорог). Нужно разбираться.
Коршунов Антон Евгеньевич, нейрохирург
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва. тел(р)+7(499)251 3791
|
| |
| |
|
| Катюшоня | Date: Четверг, 2010-11-18, 11:25 AM | Message # 52 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 3
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Скажите пожалуйста, а в Бурденко можно приехать амбулаторно на консультацию (оперировались по поводу опухоли мы там)? На сайте написано, что для записи нужно направление (кроме выписок и снимков), кем оно должно быть выдано?
Спасибо.
|
| |
| |
|
| akorsh | Date: Четверг, 2010-11-18, 11:51 AM | Message # 53 |
|
НЕЙРОХИРУРГ
Group: ВРАЧ ПЕДИАТРИКС.РУ
Posts: 129
Reputation: 4
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Можно приехать. Записаться на амбулаторное обследование в поликлинике НИИ нейрохирургии можно по телефону +7(499)251 5273. Направление не нужно, когда будете записываться, скажИте, что оперировались здесь.
Коршунов Антон Евгеньевич, нейрохирург
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва. тел(р)+7(499)251 3791
|
| |
| |
|
| Катюшоня | Date: Четверг, 2010-11-18, 12:00 PM | Message # 54 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 3
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Спасибо, записалась на консультацию на следующий четверг.
|
| |
| |
|
| Tusya | Date: Суббота, 2010-11-20, 0:31 AM | Message # 55 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 2
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Здравствуйте!Моему сыну почти 4 месяца.Родился на 36 недели,вес 2700,рост 49 см.Окружность головы 32 см.,груди 30см.Была стимуляция родовой деятельности.Обвитие пуповины вокруг шеи. Из роддома на 8- е сутки был переведён в отделение патологии новорожденных с диагнозом : ВУИ хламидийной этиологии субклиническая форма. Соп.церебральная ишемия 2 ст.,синдром вегетовисцеральных дисфункций,неонатальная желтуха 2 ст.смешанной этиологии,период угасания,тимомегалия 1 ст.,нефропатия.Фон : морфофункциональная незрелость.Через 7 дней выписали домой.Спустя 2 недели,поднялась температура,госпитализировались в инфекционное отделение.Поставили диагноз :сепсис.тяжёлая форма,острый период,стадия септицемии, септикопиемии (менинго - энцефалит,пневмония,энтероколит). Осложнения: внутренняя гидроцефалия. Соп. нормохромная анемия тяжёлой степени, кандидоз слизистой полости рта, Дизбактериоз, ИДС. Выписали домой под наблюдение невролога и педиатра.Но я стала отмечать увеличение объёма головы и расхождение швов.При этом срыгиваний и рвоты не было.Госпитализировались в неврологическое отделение.При поступлении в ДНО состояние средней тяжести,мраморность кожных покровов,отёков нет.Лимфоузлы не увеличены.Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно.Пальпация безболезненная.Перкуторный звук - легочный.Тоны сердца ясные,130 в минуту.Неврологический статус: ребёнок в сознании,активно сопротивляется осмотру.Развит по возрасту.Голову удерживает.Окружность головы 45 см, полное расхождение швов.Б.родник не напряжён.Крик громкий.Зрачки S=Д,центрированы.Горизонтальный и вертикальный нистагм, усиливающийся при перемене тела. С-м "заходящего солнца".Лицо симметричное.Сухожильные рефлексы высокие.Менингиальные знаки отрицательные.Дистония мышечного тонуса.Активно работает ручками и ножками.Переодически запрокидывает головку.
КТ головного мозга : срединные образования не смещены, 3 и все отделы боковых желудочков резко расширены.Перивентрикулярно нарастает отёк мозга.В проекции лобных долей - арахноидальные кисты.
Консультация нейрохирурга : Поствоспалительная окклюзионная гидроцефалия в стадии субкомпенсации.Ранний восстановительный перид сепсиса,септикопиемии (менингоэнцефалита, пневмонии,энтероколита). Было решено направить ребёнка в РДКБ, но буквально за сутки состояние ребёнка резко ухудшилось.Поднялась температура 38.7,через пару часов 39.4.не удавалось сбить.Назначили Миронем и Зевокс инфузионно.Стал наростать отёк головы.Провели вентрикулярное пунтирование.Цитоз ликвора был 6 клеток, ночью ребёнок беспокоился,было решено повторить пунтирование. Цитоз был уже 45 клеток. Днём провели ещё одно пунтирование, цитоз стал уже 4500 клеток. Как за такое короткое время,мог так нарости цитоз ликвора? Ребёнка перевели в отделение реанимации. за сутки температура выше 38 не поднималась,удавалось снизить до 37.5, перестал кричать. Ест не срыгивая. Родник не напряжён.У нас вызов на 24 ноября,но говорят что с таким цитозом нас скорее всего не примут. Я не могу понять почему,ведь лечение оплачивается. В нашем городе нет детского нейрохирурга, а в Москве есть специалисты. Подскажите какое лечение должно проводиться и как нам быть?
|
| |
| |
|
| akorsh | Date: Понедельник, 2010-11-22, 12:07 PM | Message # 56 |
|
НЕЙРОХИРУРГ
Group: ВРАЧ ПЕДИАТРИКС.РУ
Posts: 129
Reputation: 4
Ban rating: 0%
Status: Offline
| >>.У нас вызов на 24 ноября,но говорят что с таким цитозом нас скорее всего не примут. Я не могу понять почему,ведь лечение оплачивается. В нашем городе нет детского нейрохирурга, а в Москве есть специалисты. Подскажите какое лечение должно проводиться и как нам быть? связаться с той клиникой, куда вы собирались госпитализироваться (РДКБ). уточнить примут ли вас, если не примут 24-го, то уточнить почему и что нужно сделать чтобы приняли.
Коршунов Антон Евгеньевич, нейрохирург
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва. тел(р)+7(499)251 3791
|
| |
| |
|
| Midwife | Date: Понедельник, 2010-11-22, 12:37 PM | Message # 57 |
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 1
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Уважаемый, Антон Евгеньевич пожалуйста помогите! У нас вот какая ситуация:
Родила дочь на сроке 36 недель. Рост 47 см, вес 2250 гр, окр.головы 33 см (на узи в 34 недели ставили "маловесный плод"). В 1,5 месяца ребенок стал беспокойным, крикливым. С каждым днем кричал все больше. в 2,5 месяца стала отказываться от еды, все время кричала. Обратились к неврологу. НСГ:расширение б/желудочков, МПБ, САП, кровоток усилен. Лечение по 1/4 диакарб+аспаркам (во время приема ребенок стал спокойней), далее: курс 1 мес. пантогам + 1/4 фенибута на ночь, далее отменила пантогам увеличила дозу фенибута по 1/4 *2 р/д (т.к. ребенок кричал, плохо спал), далее: кортексин 10 уколов по 5мг + пантогам, массаж, ЛФК. Сейчас нам 5 мес. 1 неделя. Врач говорит, что мы отстаем в физическом развитии: плохо держит голову, лежа на животике через некоторое время начинает клевать носом, переворачивается неуверенно. НСГ показывает,те же результаты. Аппетит в норме, плачет по вечерам от 20 минут до 1 часа. В целом ребенок более спокойный чем в 2 или 3 месяца.
1 мес: рост 48 см, вес - 3000 гр, окр. головы 36, грудь - 35 см
2 мес; рост 54 см, вес - 4500 гр, окр.головы - 37,5 см., грудь - 37 см
3 мес: рост 54 см, вес - 5400 гр. окр. головы - 38 см, грудь - 37 см
4 мес: рост 57 см, вес - 5400 гр, окр. головы - 39 см, грудь - 38 см
5 мес: рост 60 см, вес - 5900 гр. окр головы - 42 см, грудь - 40 см
За последний месяц голова выросла на 3 см, а грудь меньше на 2 см, прибавка в весе плохая.
Скажите обосновано ли лечение? Как вы считаете нам становится хуже? Очень боюсь упустить время.
|
| |
| |
|
| akorsh | Date: Вторник, 2010-11-23, 10:03 AM | Message # 58 |
|
НЕЙРОХИРУРГ
Group: ВРАЧ ПЕДИАТРИКС.РУ
Posts: 129
Reputation: 4
Ban rating: 0%
Status: Offline
| 2Midwife:я не возьмусь ответить на ваши вопросы заочно. не думаю, что вам нужен нейрохирург.
Коршунов Антон Евгеньевич, нейрохирург
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва. тел(р)+7(499)251 3791
|
| |
| |
|
| Tusya | Date: Вторник, 2010-11-23, 11:28 PM | Message # 59 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 2
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Здравствуйте!И всё таки нам отказали в госпитализации в РДКБ Сказали,что берут детей только на операцию .Если бы брали таких детей на лечение, то все отделения были бы переполнены. Вот и весь ответ. Сегодня ребёнку поставили наружный дренаж в нашем городе. Надеемся,что всё будет хорошо!
|
| |
| |
|
| malaya | Date: Пятница, 2010-12-03, 3:28 PM | Message # 60 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 2
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Здравствуйте, Антон Евгеньевич! Сегодня моему сыну сделали СКТ. В заключении написано - Пост летальный неполный краниостеноз (коронарный). Делали рентген 3 недели назад, краниосеноз на тот момент не был подтвержден. С понятием "краниостеноз" в целом знакома, но не могу понять какой он у нас, что означают слова Пос летальный и коронарный?? Как наш краниостеноз лечится, нужна ли срочная операция??? Пожалуйста, подскажите!!! Заранее Вам благодарна!!!
|
| |
| |
