| КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГА |
| Мария_Евиушенко | Date: Вторник, 2009-02-24, 10:14 PM | Message # 31 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 6
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| akorsh,
Здравствуйте.
1. 4 июля 2008 в 23 30 плач, потеря сознания, сразу описался-обкакался.Через 2 мин. были в реанимации гор. Великий устюг(отдыхали).Судороги, без сознания 12 часов.Вертолётом в Вологодскую обл бол. Там сразу сделали МРТ. В 23 30 5 июля, сказали, что кровоизлияние с тампонадой.На себозоне лежал 2 недели, сделали ещё мрт, под вопросом стала АВМ.Потом поездом до Поленова. Там ангиография. Авм подкравливает. Эмболизация гистоакрилом 22 июля. Гипертензионный синдром.Лежит, не понимает, не говорит. Через неделю домой, делаем массаж, с сентября пошёл, сейчс фразовая речь.
22 января делали мрт и в сосудистом режиме. Написали усиление кровотока по левой среднемозговой артерие. И началось. Хачятрян говорит, надо делать ещё МРТ трёхтесловое, Борисова-всё видно ан снимках мрт в сосудистом(что есть АВМ). А вот Ильялов сегодня сказал, что без антиографии говорить не очем. Что делать сразу ехать в Москву с ребёнком или сделать ангио в Питекре и приехать одной. Или делать ангиографию уже перед операцией, что б ребёнка(3 года) не сильно напрягать.
2. Снимки здесь
Ссылка http://files.mail.ru/zkv81p
имя файла 809866_ipg/rar
только нет первого из вологды, но там всё в крови
и нет ангиографии поленова перед операцией.
В смысле нет на ссылке
ТАМ лежат КТ от 1 авг 2008 перед выпиской из Поленова
МРТ от 21 янв 2009
И как вам послать выписку
|
| |
| |
|
| akorsh | Date: Вторник, 2009-02-24, 10:56 PM | Message # 32 |
|
НЕЙРОХИРУРГ
Group: ВРАЧ ПЕДИАТРИКС.РУ
Posts: 130
Reputation: 4
Ban rating: 0%
Status: Offline
| на этих снимках нет данных за АВМ (возможно они есть на других снимках).
есть признаки острого ишемического инсульта в бассейне средне мозговой артерии слева (1 авг) и его последствия (снимки от февраля). Никаких указаний на кровоизлияния. Причина не ясна.
В то же время то, как проявилось заболевание, похоже на АВМ.
По данным МРТ в сосудистом режиме диагноз АВМ можно поставить лишь в части случаев, а исключить не возможно вовсе.
Думаю имеет смысл прямая ангиография.
Модет выписка что то прояснит
ее можно отсканировать и выложить также, как и снимки.
Коршунов Антон Евгеньевич, нейрохирург
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва. тел(р)+7(499)251 3791
|
| |
| |
|
| Мария_Евиушенко | Date: Среда, 2009-02-25, 0:44 AM | Message # 33 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 6
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| ht akorsh,
http://files.mail.ru/4LVS36
......июля 2008 в 23 30 плач, потеря сознания, сразу описался-обкакался.Через 2 мин. были в реанимации гор. Великий устюг(отдыхали).Судороги, без сознания 12 часов.Вертолётом в Вологодскую.......
это от Марии Евтушенко
|
| |
| |
|
| akorsh | Date: Среда, 2009-02-25, 2:53 PM | Message # 34 |
|
НЕЙРОХИРУРГ
Group: ВРАЧ ПЕДИАТРИКС.РУ
Posts: 130
Reputation: 4
Ban rating: 0%
Status: Offline
| хорошо
в дополнение к тому, что писал вчера:
1) Снимков с кровоизлиянием нет, но на это есть указания в нескольких заключениях, этому соотвествует и клиническая картина, так что будем считать что кровоизлияние было.
2) При внимательном рассмотрении МР-томограмм в межполушарной щели в области колена мозолистого тела имеются изменения, которые могут соответствовать функционирующей АВМ, локализация соотвествует и локализации крови на описаниях снимков. Эти изменения, кроме АВМ, могут соотвествовать и артериальной аневризме, однако, с учетом того, что в РНХИ делали ангиографию и поставили диагноз АВМ, вероятнее всего речь идет именно об АВМ. Судя по всему АВМ функционирует, т.о. сохраняется риск повторного кровоизлияния, который при наличии кровоизлияний в анамнезе довольно высок (по разным данным от 4 до 20% в течение года), чтобы исключить возможность кровоизлияния необходимо лечение.
3) Имеются изменения в бассейне средней мозговой артерии слева, которые с учетом КТ от 1.08 можно трактовать как последствия ишемического инсульта. Эти изменения объясняют имеющуюся симптоматику (нарушение речи и слабость в правых конечностях). Эти изменения не могут быть результатом кровоизлияния из АВМ межполушарной щели, причина их возникновения не ясна. Если говорить о лечении, то существует три способа:
1) прямая операция - лучший способ в случае, если АВМ не огромных размеров и не находится в критически важной зоне. Судя по всему это как раз ваш случай. Главное преимущество - немедленное выключение АВМ из кровотока.
2) радихирургия - подходит только для небольших АВМ. Главный недостаток - после радиохиругического вмешательства закрытие АВМ занимает от 2 до 3 лет, нет гарантии полной облитерации АВМ (в вашем случае шанс полного закрытия АВМ после радиохирургии порядка 90%).
3) эндовазальное лечение (эмболизация) - имеет вспомогательное значение в лечении АВМ, применяется в тех случаях, когда невозможны прямая операция или радиохирургия. Главный недостаток - даже при полном закрытии АВМ эндовазальным методом имеются высокие шансы реканализации (повторного возникновения АВМ на том же месте). для того чтобы с уверенностью говорить о том, какой именно метод (сочетание мотодов) показаны, необходима прямая ангиография. С уважением,
Коршунов А.Е.
Коршунов Антон Евгеньевич, нейрохирург
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва. тел(р)+7(499)251 3791
|
| |
| |
|
| Мария_Евиушенко | Date: Четверг, 2009-02-26, 0:26 AM | Message # 35 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 6
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| akorsh, Здравствуйте. Вы меня пожалуйста простите, но по ссылке http://files.mail.ru/4LVS36 имеется снимок МРТ от 5 июля 2008г. Кровоизлияние было
4ого июля 2008г. С тампонадой.
Это моя ошибка и я не правильно
вначале дала ссылку с всего тремя снимками. Я исправилась.
Большое спасибо за ответ, но скажите, имеет смысл делать ангиографию
в потенциальном месте продолжения лечения?Или её сделать и послать Вам для определения дальнейшей
тактики лечения?Всё таки ребёнок(3года мальчик) ещё слаб.
|
| |
| |
|
| akorsh | Date: Четверг, 2009-02-26, 9:22 AM | Message # 36 |
|
НЕЙРОХИРУРГ
Group: ВРАЧ ПЕДИАТРИКС.РУ
Posts: 130
Reputation: 4
Ban rating: 0%
Status: Offline
| имеет смысл делать там, где будете лечиться
Коршунов Антон Евгеньевич, нейрохирург
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва. тел(р)+7(499)251 3791
|
| |
| |
|
| Nasa | Date: Пятница, 2009-03-20, 10:33 PM | Message # 37 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 1
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Кратко об истории болезни. Мы из СПб.
В 6 месяцев *(22.02.09) я обнаружила сзади на шее у сына мягкий бугорок, который "пульсировал", хирург и нейрохирург послали сделать КТ с контрастом. В результате КТ было обнаружено, цитирую:
"На мультиспиральных компьютерных томограммах головного мозга, выполненных по стандартной программе, плотностные показатели белого и серого вещества в пределах нормы. Определяется деформация черепа за счет частичного закрытия сагиттального и асимметрично метопического шва. Патологических объемных образований в тканях головного мозга, желудочковой системе не выявлено. Симметрично расширены боковые желудочки мозга. Другие желудочки и субарахноидальные ликворные пространства не расширены. Сужена большая затылочная цистерна. Срединные структуры не смещены. Хиазмально-селлярная область без осоенностей. Миндалины мозжечка пролабируют в большое затылочное отверстие до 10 мм. При в\в введении контрастного вещества определяется аневризматическое расширение обеих затылочных эмиссарных вен (больше справа до 37х17 мм - (вот его я и нащупала - комментарий) имеющие, богатое коллатериальное сообщение с системой внутренней яремной вены.
Заключение: КТ-признаки частичного краниостеноза с признаками нарушения венозного оттока. Внутренняя гидроцефалия. Мальформация Арнольд-Киари 1." Т.е., если говорить простым языком, у нас есть 4 проблемы:
-краниостеноз
- венозная аневризма
- гидроцефалия
- мозжечок ниже линии Чимберлена Один нейрохирург сказал, что нужно сперва решить проблему с веной, остальное подождет...
Второй - сперва устранить краниостеноз, а аневризму вены (назвал аневризма Галена - это одно и то же, исходя из описания КТ?) можно отложить под наблюдением кардиологов за сердцем может быть и до школьных времен (несмотря на то, что нам, родителям, кажется, что "бугорок" на шее уже увеличился... он сказал, что прощупать аневризму вены Галены мы не можем и вообще эта аневризма у нас маленькая...)! Показанием к вмешательству будут нарастающие проблемы с сердцем. У меня к Вам следующие вопросы:
1. Можете ли Вы на основании вышеприведенных данных сделать заключение о том, что именно нужно в первую очередь оперировать? Если нет, достаточно ли будет Вам увидеть снимки КТ и заключение без малыша или все-таки (как я понимаю, лучше приехать сразу с малышом?)
2. Можно ли действительно "нащупать" аневризму вены Галена - ведь у нас именно с этого началось. Причем перед КТ делали УЗИ именно этого бугорка и нашли сосудистое образование...
3. Насколько страшны проблемы с мозжечком?...Читала, что нужно делать КТ шейно-грудного отдела, чтобы исключить возможную сопутствующую сирингомиелию...
4. Если нужна будет госпитализация к Вам в Бурденко, то кто и откуда должен писать направление на бесплатную операцию? Напомню, что мы из СПб и у нас вроде бы есть институт им. Поленова... куда нам, честно говоря, не хочется...
5. Не подскажете квалифицированных нейрохирургов/сосудистых хирургов в СПб, к кому мы, на Ваш взгляд, могли бы обратиться? По поводу гидроцефалии - с рождения наблюдались по НСГ - "водичка" в межполушарной щели и желудочках, несильно, но нарастающая...Развитие ребенка вроде бы не отстает - сейчас 6.5 месяца - переворачивается, пытается ползать, за ручки активно садится и встает, улыбчивый мальчик, говорливый "гри, гре, гы" иногда "визглячит" - издает звуки на очень высоких тонах. Нам КТ записали на диск, можно попробовать Вам переслать...
|
| |
| |
|
| sava | Date: Понедельник, 2009-04-20, 12:54 PM | Message # 38 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 1
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| akorsh,
Уважаемый Антон Евгеньевич,
на адрес anton.korshunov {собака} gmail {точка} com написала Вам личное сообщение (консультация, дерм.киста(?), мальчик 5 лет)
Надеюсь, Вы получили.
С уважением,
Елена Савельева
|
| |
| |
|
| Vitka | Date: Вторник, 2009-05-19, 4:48 PM | Message # 39 |
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 2
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| здравствуйте!нашей девочке 4 месяца.в 1 месяц невропатолог назначила узи головного мозга, показало гипертензия 1 степени.врач назначила магне Б6, кавинтон и глюконат кальция, месяц принимали, потом массаж.Ребенок спокойный, ночью спит хорошо(с 20.00 до 6 утра), но днем много капризничает и мало спит(по 15-20 минут),скажите нам есть о чем беспокоиться?
|
| |
| |
|
| akorsh | Date: Вторник, 2009-05-19, 8:20 PM | Message # 40 |
|
НЕЙРОХИРУРГ
Group: ВРАЧ ПЕДИАТРИКС.РУ
Posts: 130
Reputation: 4
Ban rating: 0%
Status: Offline
| нет, не о чем
подробнее здесь:
http://forums<точка>rusmedserv<точка>com/showthread.php?t=86454 --
С уважением,
Коршунов А.Е. Добавлено (2009-05-19, 8:20 Pm)
---------------------------------------------
вместо <точка> вставить точку
Коршунов Антон Евгеньевич, нейрохирург
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва. тел(р)+7(499)251 3791
|
| |
| |
|
| Vitka | Date: Среда, 2009-05-20, 9:00 AM | Message # 41 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 2
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Уважаемый Антон Евгеньевич, спасибо вам большое за ответ, еще хотелось бы узнать, слышала что при черепном давлении у деток быстро растет голова, а какая окружность головы-норма для 4 месяцев?
|
| |
| |
|
| akorsh | Date: Среда, 2009-05-20, 9:54 AM | Message # 42 |
|
НЕЙРОХИРУРГ
Group: ВРАЧ ПЕДИАТРИКС.РУ
Posts: 130
Reputation: 4
Ban rating: 0%
Status: Offline
| 39-44 см С уважением,
Коршунов А.Е.
Коршунов Антон Евгеньевич, нейрохирург
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва. тел(р)+7(499)251 3791
|
| |
| |
|
| hddiski | Date: Среда, 2009-05-27, 4:55 AM | Message # 43 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 1
Reputation: -2
Ban rating: 0%
Status: Offline
| У меня таже проблема 
|
| |
| |
|
| Julik | Date: Четверг, 2009-10-01, 10:51 AM | Message # 44 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 1
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Здравствуйте у меня ребёнку 5 месяцев, она когда лежит на животе выворачивает руки назад, начала это делать ещё в 3,5 месяца, потом перестала в 4,5 мы решили поделать массаж и после него через 2 недели опять начала выворачивать
|
| |
| |
|
| aculeatae | Date: Вторник, 2010-02-23, 11:30 AM | Message # 45 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 2
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Здравствуйте! Ребенок родился доношенный, проблем в неонатальном периоде не было. НСГ в роддоме - киста сосудистого сплетения справа, желудочки не расширены.
В 2,5 мес. отмечались вздрагивания при засыпании на НСГ желудочки 6,1-7,0-12,1мм левый и 5,9-6,7-12,0мм правый, третий желудочек 3,0 мм, МПЩ 6,5 мм, кисты не нашли.
Начали пить пантогам, ребенок выдал 6 эпизодов тонических судорог по 5 сек за один день. На ЭЭГ ни эпи, ни пароксизмальной активности не выявили.
В 3 мес.сериея тонических судорог. НСГ желудочки 9,0-7,0-14,0 мм правый, 8,0-7,0-13,0мм левый, третий желудочек 1,8мм, межполушарная 6мм. ЯМРТ:http://www.pixshock.net/5c97627ddeca72fd47e40ca68476ec76.html На глазном дне без патологии. Д-з: Атрофическая гидроцефалия. Симптоматическая эпилепсия.
На НСГ в 5,5 месяцев желудочки 8,0-8,0-12,0 левый, 9,0-7,0-13,0 правый, третий желудочек 2 мм, МПЩ до 9 мм.
В 6 месяцев появилось расходящееся косоглазие, непостоянное, периодически стал заводить глазки вверх, будто бы так моргает, на глазном дне вновь без патологии.
Сейчас мальчику 7,5 месяцев, вновь появились "закатывания глаз" в горизонтальном положении, стал чаще срыгивать но не фонтаном. На НСГ желудочки 8,2-8,6-15,5 левый, 8,6-9,8-15,0 правый, третий желудочек 4,2 мм, МПЩ до 10,0 мм.
Динамика прироста головы по месяцам: 33 - 36 - 39 - 41 - 42,5 - 43,5 - 45 - 45,5, сейчас в 7,5 месяцев ОГ - 46 см, окружность груди 45 см. Выражена венозная сеть на голове с рождения, Большой родничок в 1 месяц 2,5х2,5 см, сейчас 1,0х1,0 см, никогда не выбухал, в вертикальном положении чуть западает и видна пульсация, как бы втягивается. Ребенок отстает в моторном развитии, на животе вообще не лежит, сразу переворачивается на спину, сам не садится, но если посадить то сидит минуту-две. В вертикальном положении опора на всю ступню. Гулит, интересуется и тянется к игрушкам.
Нужна ли очная консультация нейрохирурга? И есть ли необходимость в приеме диакарба? как определить в нашем случае, что это наружная гидроцефалия а не хронические гематомы? нужно ли их пунктировать?
Post edited by aculeatae - Вторник, 2010-02-23, 11:35 AM |
| |
| |
