| Quote | | Тактика лечения, изложенная в статье, отработана на кафедре детской хирургии РГМУ. |
Прекрасно. Тогда нужно уточнить, что все написанное в статье является частным мнением кафедры детской хирургии РГМУ, и не претендует на всестороннее описание проблемы.Добавлено (2006-11-24, 11:55 Pm)
---------------------------------------------
| Quote | | Я не исключаю возможность обратного развития гемангиомы у любого ребенка... |
Давайте договоримся, что обратное развитие гемангиомы - ПРАВИЛО, а не исключение. Без лечения гемангиомы достигают максимального размера к 12-14 месяцам, а затем начинают регрессировать. К пяти годам полностью регрессирует 50% гемангиом, затем - прилизительно 10% в год, максимальной степени обратного развития все гемангиомы достигают к 10 годам.[1]Добавлено (2006-11-24, 11:56 Pm)
---------------------------------------------
| Quote | | ... но не могу точно предсказать, когда это произойдет, каких размеров она достигнет, и не могу гарантировать, что ребенок не повредит ее с развитием довольно сильного кровотечения,... |
Ключевое слово "точно". Медицина - вообще не точная область знаний.
Приблизительно предсказать вполне реально. Очень упрощенное разделение на группы [2] по распространенности и локализации дает много информации: риск возникновения осложнний в различных группах варьирует от 5% до 55%. Согласитесь, эта информация важна для принятия решения о лечении. Если 5% - то многие станут ждать; если 55% - то большиство родителей предпочтет активно вмешаться. Не сообщать об этом родителям - не честно.Добавлено (2006-11-24, 11:57 Pm)
---------------------------------------------
| Quote | | кровотечения, которое бывает непросто остановить. |
Опять лукавите. При предпочтительном использовании выжидательной тактики риск возникновения кровотечения из гемангиомы довольно невелик, среди всех гемангиом он составляет порядка 6-8%, причем кровотечения, как правило, незначительные [3].Добавлено (2006-11-25, 0:01 Am)
---------------------------------------------
| Quote | | Естественно, лечить или не лечить, решают родители ребенка. А врач решает вопрос о методе лечения. |
Не будем поминать в суе профессоров, не в них и не в статистической значимости дело. Ваша обязанность предоставить выбор, высказав свое мнение о том как правильно. Не вы выбираете, нет. Выбирает пациент. И лечить/не лечить, и метод. Его право. Пример:
Есть пациент, у него есть гемангиома, которую теоретически можно (условно) 1) отрезать, 2) заморозить, 3) полечить гомонами, 4) оставить под наблюдением. Вы ему говорите:
"отрезать технически возможно, но очень рискованно потому что (...), я на такой риск пойти не могу (варианты: не умею, но умеют там-то и там-то), поэтому операцию вам не предлагаю. Полечить таблетками можно, но у них есть такие и такие вот побочные дейтвия, шансы излечения в целом такие-то. Можно и понаблюдеть, но мое мнение, что риск возникновения осложнений в вашем конкретном случае достаточно высок, процентов столько-то, если в эти проценты попадете, то несладко будет. Так что мне кажется оптимальным заморозить." Он вам отвечает:
"нда, что-то мне страшно наблюдать, все-таки столько процентов, да и кровотечение возможно. Но что-то не вызывают у меня доверия эти новомодные СВЧ-криодеструкторы, пусть есть риск побочных действий, но я уж лучше таблеточками справлюсь. А не понравится - так я потом к вам за криодеструкцией приду" Его право. Добавлено (2006-11-25, 0:03 Am)
---------------------------------------------
| Quote | | Пример с вашим ребенком, безусловно, очень показателен, но не может быть доказательством эффективности метода наблюдения. |
Разумеется. Пример с моим ребенком является лишь доказательством того, что мой выбор в моем случае оказался правильнее того выбора, которы в моем случае сделал врач. Ничего больше. Никаких обобщений. Добавлено (2006-11-25, 0:32 Am)
---------------------------------------------
Мне кажестя что некоторые утверждения в вашей статье очень спорны. Предлагаю вам перефразировать их следующим образом: Фразу
"В редких случаях возможна спонтанная регрессия (обратное развитие) простых ангиом" Заменить на
"При простых ангиомах спотаннная регрессия является правилом, и лишь в редких случаях бывает неполной. Начинается она обычно в возрасте 12-14 месяцев и заканчивается к 5-10 годам." Абзац
"Опасным осложнением гемангиом является кровотечение, которое обычно наблюдается у детей с обширными комбинированными гемангиомами в результате изъязвления или воспалительного процесса. При этом остановить такое кровотечение бывает довольно трудно." Изменить следующим образом
"Опасным осложнением гемангиом может стать кровотечение, которое обычно наблюдается у детей с обширными комбинированными гемангиомами в результате изъязвления или воспалительного процесса. К счастью кровотечения возникают сравнительно редко, в 6-8% случаев, и как правило незначительными. В редких случаях остановить кровотечение бывает сложно." Фразу
"Лечение необходимо сразу же после выявления гемангиомы. Не следует надеяться на спонтанную регрессию опухоли (самоизлечение)." Заменить на
"В ряде авторитетных заруюбежных клиник "активное наблюдение" является основным способом "лечения" инфантильных гемангиом, однако, на кафедре детской хирургии РГМУ предпочитают раннее активное лечение" Абзац
"Наиболее распространенным методом лечения ангиом является их низкотемпературное разрушение (криодеструкция). Эффективность лечения достигает 96%. Когда этот метод трудно выполним (при локализации ангиом в области глазницы, век), используют короткофокусную рентгенотерапию." Заменить на
"На кафере десткой хиургии РГМУ наиболее при лечении гемангиом наиблее чсто прибегаютк их низкотемпературному разрушению (криодеструкция). По данным кафедры эффективность лечения достигает 96%. Когда этот метод трудно выполним (при локализации ангиом в области глазницы, век), используют короткофокусную рентгенотерапию." Фразу
"В каждом конкретном случае выбор оптимального способа лечения осуществляет врач детский хирург." Заменить на
"В каждом конкретном случае выбор оптимального способа лечения следует тщательно обсудить с врачом детский хирург." Добавлено (2006-11-25, 0:35 Am)
---------------------------------------------
1. The Merck Manual Of Diagnosis And Therapy
2. Pediatrics 2006;118:882-887.
3. Arch. Dermatol. 2000;136:905-914
Коршунов Антон Евгеньевич, нейрохирург
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва. тел(р)+7(499)251 3791
| 
