| нужно ли лечить? |
| Gulnarka | Date: Воскресенье, 2008-11-09, 3:19 AM | Message # 1 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 2
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Здравствуйте,доктор!
Моим двум дочкам назначили лечение.
Эльнура 6 лет, БЦЖ сделано в роддоме, 1м.-поп.3мм.,3м.-руб.5мм.,1год-руб.5мм. Реакция Манту: 2.12.03(1 год)-поп.5мм., 21.12.04-гип.5мм., 20.12.05-7мм., 9.01.07-8мм., 4.12.07-9мм., в сентябре 2008г.-10 мм.(проба на второй день распухла и чесалась). Последняя проба может быть не точной,т.к. сделали её во время простуды без температуры и ребёнок ещё и расчёсывал её. Кровь и моча в норме. Рентген в норме.
Алима, 4,5 года. БЦЖ сделано в роддоме, 1м.-поп.2мм., 3м.-поп.3мм, 1год.-руб.7мм. Реакция Манту: 19.04.05(1 год)-8мм., 2.05.06-15мм.(за неделю до пробы лечили дерматит гормональной мазью), 28.08.06-7мм.(проба сомнительна,т.к большая часть раствора вытекла), 18.09.07-10мм., 16.09.08-10мм. Кровь и моча в норме. Рентген в норме.
Я и муж тоже прошли рентген, снимки в норме.
У детей до двух лет была непереносимость молочного белка, периодически бывает дерматит и крапивница. Алима до года лечилась от атопического дерматита (в т.ч. гормональными кремами).
Назначено лечение: обеим изониазид, пиразинамид и вит.В6 в течении 3 мес.
Дайте, пожалуйста, совет. Действительно ли стоит их пролечить?
Действительно ли пробы говорят об ифицировании?
|
| |
| |
|
| Sterlikov | Date: Понедельник, 2008-11-10, 9:01 AM | Message # 2 |
|
Детский фтизиатр \рентгенолог
Group: Модераторы
Posts: 139
Reputation: 13
Ban rating: 20%
Status: Offline
| 1. Инфицирование скорее всего есть, т.к. динамика проб не "укладывается" в таквую, характерную для поствакцинной аллергии.
2. А вот по поводу проведения превентивной терапии, вопрос весьа сомнительный. Поскольку инфицирование существует длительно, маловероятно то, что она будет эффективной. Если есть возможность, желательно определить активность инфекции (порог чувствительности к туберкулину). Если активность инфекции имеется, тогда превентивная терапия целесообразна, если нет - то каой в ней смысл?
Врач-фтизиатр, к.м.н. Cтерликов С.А. тел.(495) 507-82-21.
|
| |
| |
|
| Gulnarka | Date: Понедельник, 2008-11-10, 11:46 PM | Message # 3 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 2
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Большое спасибо! Скажите, а через какое время после последних проб Манту можно это сделать(определение активности инфекции)? Последние пробы Манту были сделаны в сентябре. И где в Москве можно сделать это обследование, не очень далеко от юга Москвы (с тремя детками сложновато далеко ездить).
|
| |
| |
|
| Sterlikov | Date: Вторник, 2008-11-11, 1:29 PM | Message # 4 |
|
Детский фтизиатр \рентгенолог
Group: Модераторы
Posts: 139
Reputation: 13
Ban rating: 20%
Status: Offline
| 1. "через какое время после последних проб Манту можно это сделать" - хоть вместе с пробами. На результат теста это не влияет.
2а. Городской консультативно-диагностический Центр по детскому туберкулёзу в Сокольниках;
2б. НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова.
2в. Технически его также делают в ДКБ № 38.
Врач-фтизиатр, к.м.н. Cтерликов С.А. тел.(495) 507-82-21.
|
| |
| |
|
| tanyusik2004 | Date: Понедельник, 2009-03-23, 7:26 PM | Message # 5 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 3
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Ребёнку 3,5 года.
Рубчик БЦЖ 7мм.
Реакция Манту по годам:
06-+15мм
07-+11мм
08-+16мм.(декабрь 2008)
Направили к фтизиатру.Анализы в норме,флюрография в норме(и у ребёнка и у проживающих с ним взрослых).
С августа 2008 практически постоянно болеет(ОРЗ,ОРВИ).Поэтому последняя Манту делалась через неделю после выздоровления.Через неделю после Манту заболела вновь. В 3 месяца поставлен диагноз-атопический дерматит. На голове практически не проходят небольшие корочки.
Фтизиатр рекомендует лечение. Оправдано ли это?
|
| |
| |
|
| tanyusik2004 | Date: Вторник, 2009-03-24, 9:23 AM | Message # 6 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 3
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Добавлю. Реакция Манту все три раза папула. В анализах крови всегда повышены лимфоциты.Февраль 06-66,март 06-80,октябрь 06-48(эозинофилы-12),октябрь 07-41(эозинофилы-0),февраль 09-49.
Post edited by tanyusik2004 - Вторник, 2009-03-24, 9:35 AM |
| |
| |
|
| Sterlikov | Date: Вторник, 2009-03-24, 10:38 AM | Message # 7 |
|
Детский фтизиатр \рентгенолог
Group: Модераторы
Posts: 139
Reputation: 13
Ban rating: 20%
Status: Offline
| Для начала следует хотя-бы повторить пробу в стандартных условиях: полное здоровье, ликвидация аллергического дерматита. Для выполнения последнего условия возможно проведение терапии в течение 1 мес. перед пробой кетотифеном, после чего (прекратив принимать кетотифен) поставить туберкулиновую пробу. Если времени ждать нет - можно воспользоваться клинической туберкулинодиагностикой. Ну и, конечно. вне зависимости от вышеуказанного, целесообразно провести флюорографическое обследование проживающих вместе с ребенком взрослых.
Врач-фтизиатр, к.м.н. Cтерликов С.А. тел.(495) 507-82-21.
|
| |
| |
|
| tanyusik2004 | Date: Вторник, 2009-03-24, 10:47 AM | Message # 8 |
|
Рядовой
Group: Пользователи
Posts: 3
Reputation: 0
Ban rating: 0%
Status: Offline
| Флюорография взрослых в норме. В понедельник заставили сделать повторное Манту.Хотя ребёнок только на прошлой неделе выздоровел. Болела месяц. Манту делали на фоне приёма супрастина(с пятницы). На сегодняшний день(Манту делали вчера) размер папулы 15 мм. Подскажите,пожалуйста,через какое время после болезни целесообразно делать Манту? Может ли влиять на размер реакции,то что ребёнок постоянно болеет?Максимум без болезни с августа месяца был 12 дней. Могу ли я отказаться от лечения,сославшись на то,что Манту проводили очень быстро после болезни и при наличии аллергического дерматита на голове?
Post edited by tanyusik2004 - Вторник, 2009-03-24, 1:20 PM |
| |
| |
|
| Sterlikov | Date: Пятница, 2009-04-03, 8:33 AM | Message # 9 |
|
Детский фтизиатр \рентгенолог
Group: Модераторы
Posts: 139
Reputation: 13
Ban rating: 20%
Status: Offline
| 1. Вышеперечисленные факторы (заболевание и прием антигистаминных препаратов) влияют на чувствительность к туберкулину. Заболевание - чаще в сторону занижения, прием антигистаминных препаратов - всегда в сторону занижения, аллергический дерматит - в сторону завышения. Однако столь значительное нарастание размеров пробы свидетельствует об инфицировании.
В то же время, частые заболевания могут иметь место при активной туберкулёзной инфекции.
2. Отказаться от превентивной терапии Вы можете в любом случае, вне зависимости от любых результатов любых обследований. Это Ваша ответственность.
Врач-фтизиатр, к.м.н. Cтерликов С.А. тел.(495) 507-82-21.
|
| |
| |
